Пролежни у собак

Самой важной частью лечения является, конечно, стерильность, чтобы собака не была заражена. Подстилка собаки должна быть стерильной (в этом помогут спирт и марганцовка), а пораженные участки должны содержаться в чистоте. Стиральный порошок для постельного белья следует заменить пищевой содой.

Факторы, способствующие образованию пролежней у собаки

Плохое кровообращение из-за постоянного давления на мягкие ткани приводит к некрозу и образованию пролежней у собак. Участки образования на коже или под кожей выглядят как красные пятна. В некоторых случаях эти пятна заполнены жидкостью. Причиной пролежней является частое (постоянное) лежание на твердых поверхностях.

Это явление чаще встречается у крупных собак. Пролежни возникают на локтях, бедрах и боковых поверхностях ног. Такие язвы со временем становятся болезненными, и собаки активно их вылизывают, что приводит к образованию абсцесса.

В ветеринарии «запущенные» пролежни называются декубитусными язвами, которые поражают отдельные, обычно выступающие участки тела — плечи, локти, бедра. Существует несколько возможных причин:

Причины возникновения пролежней

Твердая поверхность на матрасе; Избыточный вес; Истощение, мышечная атрофия; Заболевания, приводящие к истощению тканей; Температурные нарушения; Плохая гигиена.

Существует 4 стадии образования пролежней:

Этап 2 — Декубитальная язва утолщается, воспаляется, верхний слой эпидермиса с волосами разрушается, обнажая пораженный участок. Местная температура повышается, что можно определить при пальпации.

Этап 3 — Поражение затрагивает более глубокие подкожные слои, декубитусная язва выглядит как кратерообразное изъязвление, в нижней части видна желто-белая некротическая ткань.

Этап 4 — Некроз проникает глубоко в мышечные слои, связки и костную ткань. На этом этапе необходима срочная помощь, существует высокий риск заражения крови и смерти.

Пролежни могут развиваться очень быстро, проходя все стадии развития в течение одной-двух недель.

Гель для ран «Пронтосан» — для лечения и увлажнения инфицированных ран любого происхождения

Изделия и повязки для лечения хронических ран

Курс лечения должен подобрать врач, не лечитесь самостоятельно — это может усугубить ситуацию.

Гели и растворы для ирригации и очищения

Гели заполняют подкожные карманы и полости, оказывая антибактериальное действие (гель Пронтосан), удаляют некротические массы (гель Аскина, гель Гидросорб), создают оптимальную среду для заживления (гель Пурилон), оказывают противовоспалительное антибактериальное действие (коллагеновый гидрогель Эмалан).

Пронтосан гель для ран

Prontosan Wound Gel — для лечения и увлажнения инфицированных ран любого происхождения.

Доступность Заказать

Тампонада и альгинатные повязки

Специальная серия повязок, которые используются при лечении глубоких или инфицированных ран. Они создают оптимальную среду для заживления ран, что ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Альгинатные повязки включают альгинатную серию Biaten, Sorbalgon, Askina Sorb или Algipor-M. Тампонады включают Hydrocline Plus Cavity, PemaFom Cavity, Askin Foam Cavity.

Среди особенностей альгинатных повязок — их свойство превращаться в гель при контакте с раневым экссудатом, который равномерно заполняет всю раневую полость. Таким образом, клетки раны размножаются, рост бактерий останавливается, и начинается активный процесс заживления.

Раневые повязки

Существует множество различных видов повязок, которые очень эффективны, например, при лечении ран, которые долго не заживают: — содержат высокую концентрацию активного ингредиента (Бранолинд N с бальзамом Перу, Гидротул). — Интерактивная терапия во влажной среде. С их помощью регенерация происходит в два раза быстрее (Hydrocoll, Comfil Plus, Ascina Hydro). — Обеспечить оптимальную влажную среду в ране. Впитывает экссудат, стимулирует эпителизацию (Hydrotact Transparant, Helios). — Эффективное лечение ран любой сложности (Протеокст-ТМ, Гидроклин Плюс, Аскина Пена, Аскина Калгитрол АГ) — Используется на сухих, неинфицированных или уже заживающих ранах (Гидрофилм, Аскина Дерм)

Повязки делятся на самоклеящиеся и несамоклеящиеся. Если в первом варианте кроме покрытия раны больше ничего не требуется, то во втором необходимы фиксирующие материалы:

Пациентам с диабетом подходят только несамоклеящиеся повязки, которые необходимо дополнительно фиксировать.

На донорское место накладывается коническая повязка с антисептиком.

Пациента укладывают на операционный стол так, чтобы был хороший доступ к ране. После подготовки операционного поля и покрытия операционной зоны стерильными простынями трофическая язва или рана обрабатывается хирургическим путем. Во время этой процедуры удаляются остатки некротической ткани и пунктируется грануляционная ткань.

Затем берется лоскут иссеченной кожи. В кожу вводится физиологический раствор, который приподнимает саму кожу и облегчает ее отделение. После создания такой «водяной подушки» лоскут отсасывается с помощью специального инструмента — электродермотома. Это специальный дискообразный нож, который подбирается под конкретную толщину требуемого лоскута. Затем лезвием дермотома удаляется тончайший лоскут кожи нужного размера.

Чтобы увеличить площадь поверхности кожного лоскута, его пропускают через специальный инструмент — перфоратор. Перфоратор делает небольшие разрезы в лоскуте. При растяжении лоскут может покрыть площадь, в несколько раз превышающую его первоначальную поверхность.

После перфорации лоскут укладывается на раневую поверхность и формуется по форме раны. Чтобы зафиксировать его на месте, его пришивают к краям раны очень тонкими швами и сдавливают давящей повязкой.

На донорское место накладывается коническая повязка с антисептиком.

В некоторых случаях используется радиотерапия, при которой разрушаются потовые железы. Для лечения затяжных или рецидивирующих форм можно использовать ультразвук, электрофорез и другие физиотерапевтические методы. Все зависит от конкретной клинической ситуации.

Осложнения гидронефрита

У ослабленных людей или оставшихся без медицинской помощи может развиться абсцесс или флегма, и очень редко — сепсис. Часто ВИЧ/СПИД является пусковым механизмом для развития осложнений.

Наиболее вероятной причиной осложнений является недостаточный уход за кожей, окружающей воспаленную железу. На загрязненной, мацерированной или мокрой коже инфекция распространяется очень быстро, захватывая все большие участки. Для образования абсцесса достаточно, чтобы воспалились несколько соседних желез. В этом случае пустулы сливаются, расплавляя соседние ткани, разрушая подкожную клетчатку и иногда достигая мышц.

Флегма — это следующий этап в развитии абсцесса. Это диффузное воспаление, которое быстрее всего развивается в подкожной клетчатке. Мокрота может образовываться как вблизи места первичного воспаления, так и в отдаленном месте.

Абсцесс и флегмона сопровождаются симптомами общей интоксикации, что резко ухудшает состояние больного.

Сепсис возникает, когда патогенные микроорганизмы попадают в общий кровоток. Гнойники могут образоваться в любом органе, и это очень опасное состояние.

Насколько необходим мочевой катетер?

10 основных правил ухода за катетером

10 ключевых «принципов надлежащей практики» отражают современное научное понимание одной из наиболее распространенных инвазивных процедур в условиях больницы. Кэрол Пеллоу, EdD, MA Ed, BA, RNT, RN — заместитель директора Исследовательского центра Ричарда Уэллса, факультет здравоохранения и гуманитарных наук, Университет Темз Вэлли, Брентфорд, Англия.

Снижение риска инфекции при использовании постоянно установленного катетера для мочевого пузыря
Десять ключевых принципов ухода за мочевым катетером
17 сентября 2009 года.

Уретральные катетеры являются одним из наиболее распространенных инвазивных вмешательств в неотложной медицине и, следовательно, одной из распространенных причин нозокомиальных инфекций.

В этой статье описаны 10 основных принципов, которые необходимо учитывать при уходе за пациентом с уретральным катетером, установленным на относительно короткий срок — до 30 дней.

Перед публикацией статья была рассмотрена 2 независимыми экспертами.

Преамбула

Мочевые катетеры являются одним из наиболее распространенных инвазивных устройств, используемых при острых состояниях. Мочевые катетеры являются распространенной причиной ятрогенных нозокомиальных инфекций. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (КАУТИ) причиняют дополнительные страдания пациентам и значительно задерживают выздоровление. Правильный уход за катетером является ключевым принципом профилактики САВТ (DH, 2007). Соблюдение научно обоснованной сестринской практики может значительно снизить риск инфицирования.

Насколько необходим мочевой катетер?

Основными причинами, требующими использования мочевых катетеров в неотложной помощи, являются:

Острая и хроническая задержка мочи; Точный контроль диуреза; Мониторинг мочеиспускания во время операции; Обследование мочевыводящих путей; Ирригация мочевого пузыря; Введение лекарственных препаратов непосредственно в полость мочевого пузыря.

Мочевые катетеры не должны использоваться без крайней необходимости, исключительно для удобства персонала. При оценке необходимости установки мочевого катетера всегда следует учитывать риск инфекций мочевыводящих путей.

Установка катетера в мочевой пузырь в нарушение нормальной защиты организма позволяет микроорганизмам мигрировать по внешней поверхности катетера в мочевой пузырь (Curran and Murdoch, 2009).

После установки катетера бактерии, скапливающиеся в катетере и в местах соединения с системой, образуют стойкую биопленку, которая может стать предшественником ХСМП (Barford and Coates, 2009).

Ежедневный риск развития бактериурии у катетеризированного пациента составляет, причем риск возрастает с течением времени (Pratt et al., 2007). Следовательно, примерно у 50% госпитализированных пациентов с установленным долгосрочным мочевым катетером развивается бактериурия (Pratt et al., 2007).

Хотя бактериурия часто протекает бессимптомно, у пациентов развивается ХСМП (Pratt et al., 2007). Развитие инфекции мочевыводящих путей значительно повышает заболеваемость и смертность. Существует множество других вариантов, которые следует рассмотреть перед установкой мочевого катетера.

Принцип надлежащей практики. Постоянный мочевой катетер следует использовать только тогда, когда это действительно необходимо и когда все другие варианты были рассмотрены и отвергнуты.

Какой катетер лучше выбрать?

Существует множество типов катетеров, выбор которых в каждом конкретном случае зависит от ожиданий пациента, причины катетеризации и предполагаемого времени введения. Наиболее часто используемым катетером является латексный катетер Фолея, который применяется уже много лет. Однако многие пациенты чувствительны к латексу, поэтому требуются другие материалы. (Элви и Колвилл, 2009). Существуют доказательства того, что катетеры с серебряным напылением клинически эффективны в снижении частоты возникновения CSIMP, хотя вопрос об экономической эффективности этого метода остается открытым. (Brosnahan et al, 2008; Schumm and Lam, 2008). Пропитанные антибиотиками катетеры также уменьшают бактериурию у катетеризированных взрослых пациентов, находящихся в стационаре, продлевая время до ее возникновения в среднем на одну неделю. (Шумм и Лам, 2008).

На основании исследований было показано, что независимо от типа катетера следует использовать самый маленький размер, обеспечивающий свободный дренаж мочи, а объем раздутой манжеты не должен превышать 10 мл. Эти меры помогают минимизировать травмирование уретры, раздражение слизистой оболочки и задержку мочи — факторы, способствующие развитию ХСИМП (Pratt et al., 2007).

Практикуйте принцип качества. Используйте катетер соответствующего типа для пациента и применяйте катетер как можно меньшего диаметра.

Техника катетеризации

Как уже упоминалось, катетер, установленный в мочевой пузырь, является потенциальным фактором риска попадания микроорганизмов в мочевой пузырь (Barford and Coates, 2009). Чтобы минимизировать риск, катетеризация должна проводиться только в асептических условиях квалифицированным, специально обученным персоналом. (Пратт и др., 2007).

По мнению экспертов, нет никакой пользы в использовании асептического раствора для мочевого катетера перед его установкой и достаточно стерильного физраствора (Dunn et al., 2000; Kunin, 1997).

Травму и дискомфорт можно свести к минимуму, используя соответствующие стерильные гели, содержащие анестетики. (Пратт и др., 2007).

Принцип надлежащей практики. Катетеризация уретры должна проводиться в асептических условиях квалифицированным персоналом, который продемонстрировал свою компетентность.

Документация

После установления причины катетеризации в истории болезни следует записать процедуру, тип и серийный номер катетера. После установки катетера следует ежедневно оценивать необходимость его использования, чтобы удалить катетер как можно скорее. Имеются некоторые данные, свидетельствующие о том, что компьютеризированные (алгоритмические) системы рабочего процесса улучшают контроль и тем самым сокращают время катетеризации. (Cornia et al., 2003).

Практикуйте принцип качества. Документация и ежедневная оценка необходимости катетеризации сводит к минимуму время ожидания катетера.

Поддержание целостности системы

Одним из основных способов минимизации риска КСМП является сохранение герметичности системы, что означает, что доступ к катетеру и случаи разрыва системы должны быть сведены к минимуму. Конструкция современных систем позволяет очищать мочевые катетеры с помощью специальных кранов без необходимости длительной разборки системы. Инструкции по использованию писсуаров недавно были пересмотрены, в них рекомендуется более длительный период использования. Систематический обзор показал, что использование герметичных систем (когда катетер и мочевой катетер поставляются вместе в заводской упаковке) помогает предотвратить бактериурию (Dunn et al., 2000). Это подтвердило недавнее исследование в Великобритании, которое показало снижение заболеваемости КСМП на 41% при использовании герметичных систем. (Madeo et al., 2009).

Принцип надлежащей практики. Герметичность системы снижает риск возникновения CSIMP.

Уход за катетером

Поскольку рефлюкс и застой мочи значительно повышают риск развития ХСИМП, катетер всегда должен устанавливаться ниже мочевого пузыря и фиксироваться на стойке, чтобы избежать загрязнения (Pratt et al., 2007). Принцип размещения мешка с мочой ниже мочевого пузыря должен соблюдаться и при перемещении пациента (например. с кровати на стул), чтобы избежать обратного тока мочи. Использование специальных устройств для расширения наружного отверстия уретры уменьшает повреждение уретры, особенно у мужчин, у которых расширение уретры часто затруднено, и снижает риск инфекции. Существующая доказательная база не свидетельствует о преимуществе обработки наружной уретры после катетеризации антисептическими растворами по сравнению с традиционной гигиеной (ванна или душ) (Webster et al, 2001; Dunn et al, 2000).

Практикуйте принцип качества. Закрепите мешок для мочи ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного тока мочи. Поощряйте ежедневное принятие ванны или душа для поддержания гигиены наружной уретры.

Орошения, настои и промывания

Систематический обзор показал, что добавление антимикробных препаратов в мочеиспускательный канал не снижает частоту возникновения ХСИМП (Saint and Lipsky, 1999). Кроме того, нет никаких доказательств того, что орошение, инстилляция или промывание мочевого пузыря антибактериальными или антисептическими средствами полезно для профилактики ХСИМП (Muncie et al, 1989; Saint and Lipsky, 1999; Kennedy et al, 1992).

Данные в области ЭБН подтверждают, что такие процедуры не только представляют риск из-за декомпрессии системы, но и могут вызвать местное токсическое повреждение тканей и способствовать появлению устойчивых форм микроорганизмов (Kunin, 1997). Тем не менее, постоянные или периодические орошения мочевого пузыря могут быть рекомендованы во время урологических операций или в случаях обструкции катетера.

Правило хорошей практики. Избегайте ирригации, инстилляции и промывания мочевого пузыря без четких клинических показаний.

Гигиена рук

Хотя только герметичная система была признана полностью соответствующей передовой практике, существуют ситуации, когда целостность петли должна быть нарушена, например, при опорожнении мешка для мочи или сборе образца мочи. В таких ситуациях медсестры должны дезинфицировать руки антисептиком и надевать нестерильные перчатки перед работой с системой (Pratt et al., 2007; ВОЗ, 2006). В некоторых случаях может потребоваться дополнительный пластиковый фартук для защиты униформы. После завершения процедуры перчатки следует выбросить, а руки вымыть (Pratt et al, 2007; ВОЗ, 2006).

Принцип надлежащей практики. Использование нестерильных перчаток и обеззараживание рук при работе с катетером.

Образование и обучение

Учитывая частоту катетеризации мочевого пузыря в больнице и связанный с этим риск инфекций мочевыводящих путей, важно, чтобы пациенты, их родственники и медицинские работники, ответственные за установку катетера и уход за ним, обладали достаточными знаниями о профилактике инфекций. Обучение персонала профилактике инфекций является обязательным в соответствии со специальным законом, вступившим в силу 1 апреля 2009 года. (DH, 2008). Модуль электронного обучения. Этот ресурс доступен бесплатно для всех медицинских работников в Англии. Он доступен на сайте www. infectioncontrol. nhs. uk (Pellowe, 2009).

Принцип качественной практики. Весь персонал должен пройти специальное обучение по предотвращению КСИМП.

Высокая важность ухода в пакете услуг по уходу

Вмешательства по уходу были разработаны Институтом улучшения здоровья и включены Министерством здравоохранения в список основных вмешательств (DH, 2007). Интегрированный уход — это набор методов, которые при последовательном применении улучшают результаты лечения пациентов. Помимо тщательного соблюдения принципов доказательной медицины, необходим точный протокол вмешательства, отражающий следование установленному протоколу. Проведение тщательного аудита позволяет выявить слабые места в организации ухода и продемонстрировать приверженность организации принципам качественного ухода.

Практикуйте принцип качества. Во всех отделениях, где используется кратковременное введение мочевых катетеров, специалисты должны оценивать свою работу, используя установленные протоколы ухода.

Заключение

Уртикарные инфекции являются распространенным осложнением катетеризации мочевых путей, вызывая дополнительный дистресс пациента и задержку времени восстановления. Следование этим «правилам надлежащей практики» снизит риск возникновения CSIMT и даст специалистам уверенность в том, что они используют лучшие методы в своей практике.

Лечение контрактур зависит от типа контрактуры и причины патологии. Оно может быть физиотерапевтическим, хирургическим или психологическим. Невозможно добиться быстрых результатов в лечении контрактур у лежачих больных, проще принять меры по предотвращению их возникновения.

Профилактика контрактур у лежачих больных

Под Контрактура Контрактура определяется как постоянное ограничение двигательной функции сустава вплоть до его полного обездвиживания. Он возникает из-за рубцов, которые стягивают сухожилия и нарушают работу мышц, боли при растяжении и сгибании сустава, заболеваний суставов различного происхождения или травм. Помимо нарастающего ограничения подвижности пораженных суставов, развитие контрактур приводит к изменению формы сустава. Например, у тяжелобольного человека может быстро развиться так называемая «куриная лапка», Косолапость — деформация стопы, характеризующаяся постоянным сгибанием подошвы стопы. У пациентов контрактуры развиваются в результате длительной гиподинамии, снижения мышечного тонуса, а иногда из-за нарушения иннервации отдельных мышечных волокон.

Лечение контрактур зависит от типа контрактуры и причины патологии. Лечение может быть физиотерапевтическим, хирургическим или психологическим. При лечении контрактур у лежачих больных невозможно добиться быстрых результатов, проще принять меры по предотвращению возникновения контрактур.

Первичная профилактика контрактур

Меры по предотвращению развития скованности и снижения подвижности суставов у лежачих больных принимаются с первых дней заболевания, приведшего к такой ситуации. После консультации с врачом пациент проходит следующие процедуры Пассивная физическая подготовка. Это делается регулярно, 2-3 раза в день. Все упражнения должны выполняться осторожно и с малой амплитудой. Пациент не должен чувствовать боль во время выполнения упражнений.

Специалисты рекомендуют следующие упражнения для предотвращения контрактур

сгибание/разгибание крупных суставов — локтевого, коленного, плечевого; вращающиеся суставы (плечевой, локтевой, лучезапястный, коленный и голеностопный); стимуляция мелкой моторики суставов пальцев рук и ног; сгибание и разгибание бедер и нижней части спины, усадив пациента (спина должна быть прямой).

Поощряйте двигательную активность, особенно в мелких суставах, напр. движение пальцами ног, сдавливание валиков или шариков, вращение стопы, движение пальцами ног. Однако все эти движения не должны быть вредными и не должны ухудшать состояние пациента.

Первичная профилактика также включает МассажРазминание и расслабление мышц, а также Физиотерапия.

Позиционирование кровати как профилактика контрактур

Для лежачих больных с ограниченной подвижностью важно выбрать такое положение, которое не вызывает дополнительных мышечных спазмов. Наиболее удобное положение — лежа, со слегка согнутыми локтями и коленями. Голова приподнята и слегка опущена вперед. Под руку и ногу, которые находятся сверху, подкладываются подушки или подпорки. Под руку подкладывается шарик из резины или плотного материала, чтобы предотвратить сжатие пальцев и сжимание руки в кулак.

При подъеме пациента в кровати спину следует держать прямо с помощью подушек и подвижного изголовья. Длительное пребывание в полусогнутом положении усиливает мышечные спазмы и вызывает контрактуры.

Обычно рекомендуется не укладывать пациента на спину слишком долго, так как такое положение, скорее всего, вызовет Пролежни Накопление жидкости в бронхах и легких. Для предотвращения таких осложнений пациента следует переворачивать каждые 4-6 часов.

Профилактика рецидивирующих контрактур

У пациентов, постоянно прикованных к постели в течение длительного времени, могут развиваться рецидивирующие контрактуры по мере прогрессирования основного заболевания и часто из-за нервозности. Физиотерапевты рекомендуют сочетание массажа (например, разогревающего с успокаивающим, расслабляющим) и физиотерапии (электрофорез, парафинотерапия, акупунктура) для предотвращения этого.

Иногда могут потребоваться миорелаксанты — препараты, расслабляющие мышцы. Для установки сустава или конечности в правильное положение также используются следующие методы Ортезы — Медицинские устройства, используемые для стабилизации, расслабления и снятия давления на сустав.

Читайте далее: