Дирофиляриоз

Дирофиляриоз глаз развивается в результате заражения паразитами рода Dirofilaria, относящимися к классу круглых червей. D. repens и D. immitis обычно вызывают инфекцию. Средняя длина самки D. repens составляет 145 мм, при ширине 0,4 мм. Самец имеет длину около 55 мм и поперечник 0,4 мм. Тело самки D. immitis достигает 300 мм, самца — 110 мм. Человек выступает в роли тупикового хозяина, и большинство паразитов погибают в человеческом организме до наступления половой зрелости. В литературе сообщалось только об одном случае попадания микрофилярий в кровь.

Окулярный дирофиляриоз

Дирофиляриоз глаз — Заболевание глаз, вызываемое паразитами рода Dirofilaria. Он сопровождается гранулемами или узелками, содержащими гельминтов, в подкожной клетчатке век или в структурах глазного яблока. Клиническая картина зависит от места локализации возбудителя. Общие симптомы, характерные для всех форм: боль, зуд и ощущение движения в глазу. Диагностика основана на данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных (ОАК, ИФА, ПЦР), инструментальных и паразитологических исследований. Хирургическое лечение ограничивается удалением гранулемы. НПВС, глюкокортикоиды и антигистаминные препараты показаны в сочетании с антгельминтным лечением.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Уважаемые жители города и округа!

Для удобства пациентов, посещающих нашу больницу, забор был частично демонтирован, и к нему проложен асфальтированный подъезд.

Особую благодарность за помощь выражаем главе Заводоуковского муниципального образования Александру Николаевичу Анохину. Мы также благодарим Городской совет ветеранов за предоставленные фотоматериалы.

Уважаемые жители Заводоуковского городского округа и Упоровского района!

Мы хотели бы сообщить вам, что 13 июля 2017 г. Екатерина Дмитриевна Выдрина, высококвалифицированный специалист с опытом работы заведующей хирургическим отделением Упоровского района, назначена заведующей хирургическим отделением ОАО «Областная клиническая больница № 2» и Тюменской больницы ФМБА России. Екатерина владеет широким спектром оперативных вмешательств в области общей хирургии, колопроктологии, специализируется на хирургическом лечении «диабетической» стопы.

Хирургическое отделение МДОУ ТО №12 филиал с. Упорово выбрано для оперативного лечения заведующей хирургическим отделением Выдриной Е. Д. (хирург, колопроктолог, врач высшей категории) каждую среду с 9-00 до 10-00 в порядке живой очереди в кабинете хирурга в поликлинике

-Герниопластика с сетчатым эндопротезом при паховых, пупочных, послеоперационных грыжах

-Холецистэктомия при желчнокаменной болезни

-Резекция груди при истинной гинекомастии у мужчин

-Хирургическое лечение водянки яичка

-Обрезание крайней плоти при фимозе

-проктологические операции: геморроидэктомия, иссечение анальных свищей, иссечение анальных трещин, удаление кандилом анального канала, иссечение эпителия прямой кишки

-удаление липомы, атеросклероза, свищей мягких тканей

-Хирургическое лечение синдрома диабетической стопы (хронический остеомиелит, ишемические формы)

-Ассортимент суставных капсул при хроническом препателлярном бурсите и локтевом бурсите.

Сезон клещей в самом разгаре

Территория Тюменской области подвержена клещевым инфекциям, поэтому каждый житель должен вовремя позаботиться о себе, чтобы защитить себя от этой инфекции. В целях профилактики возникновения клещевого энцефалита, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита», руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», прививки оформляются только лицам из профессиональных групп по виду деятельности, связанному с выходом на природные объекты в сезон активности клещей (сельскохозяйственные, гидромелиоративные. строительство, лесозаготовки, рыболовство, геологические, экспедиционные, дерадационные, геодезические, лесозаготовительные и лесомелиоративные работы, земляные работы, зоны рекреации и отдыха населения), молодежные до военные и спортивные мероприятия.

Вакцинация против клещевого энцефалита также рекомендуется людям, имеющим огороды, охотникам, рыболовам, людям, собирающим дикорастущие фрукты (ягоды и грибы), детям, планирующим отправиться в школьные лагеря. Для приобретения вакцин для непрофессиональных групп необходимо обратиться в Фармацию с заявкой. Вакцинация проводится в прививочных кабинетах поликлиники для взрослых и детей. Вакцинация должна быть сделана за две недели до выхода в лес.

Если у вас возникнут вопросы, звоните по телефону

Медицинский персонал поликлиники для взрослых 2-32-33 Директор педиатрической поликлиники 2-19-51

Информация

Департамент здравоохранения Тюменской области и Территориальный фонд ОМС Тюменской области информируют, что в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, считаются действительными в 2016 году, независимо от даты окончания срока их действия до их замены на единую форму полиса CHI. Универсальная смарт-карта, содержащая данные из полиса ДМС, принимается к обслуживанию так же, как и бумажный полис ДМС.

Телефоны горячей линии

8-(3452)-68-45-65

Объявление

Врач-педиатр Анна Изотова открывает детскую поликлинику № 8 (городскую).

Улицы, относящиеся к району 8 (город)

Надежда Улица Первостроевцев Красный Красные зори Весенняя Окраины СОТ «Колос Раздолье Московская Молодежная Рассветная Заводская 13,19,21, 22, 23,25,27 Энергетиков Школа 53, до 40 Новый Ромашка

Василек Лейн. Колхозный Переулок Энергетиков Проезжая часть. Колхозный Мостовая Колхозная Ватутина Озерная Южный Лейн. Школьный Реп. Аэродромный(№27) Аэродромная Pionierskaa Свердлова Островского Чапаева На. Юг

Объявление

ÃÇÓÇ — «Губернская больница № 12» (Заводоуковск) сообщает, что работодатели и жители Заводоуковского района города, желающие привиться от клещевого энцефалита, могут приобрести вакцину за свой счет в ОАО «Фармация», которое находится в г. Заводоуковске, ул. Первомайская, 6.

Организации РГО, желающие привить своих сотрудников, могут заключить договор на приобретение и доставку вакцины клещевого энцефалита в оптовых количествах с компанией ООО «Прививка» тел. 8(3452) 236-172; 236-173; 236-147.

Приглашаем всех желающих оценить работу регистраторов в медицинских учреждениях региона. Чтобы выразить свое мнение, необходимо заполнить анкету, оценивающую работу регистраторов по предложенным критериям

Конкурс продлится до 25.05.2015.

Анкету можно заполнить на сайте

Или заполните форму на стойке регистрации.

Уважаемые пациенты!

Лица, желающие присутствовать на родах в родильных центрах, при посещении центра обязаны пройти рентгенографию грудной клетки в возрасте до 1 года и анализ крови на ВИЧ в возрасте до 1 месяца.

Общероссийский день защиты граждан в областной больнице № 12 (Заводоуковск)

В соответствии с поручением Президента Российской Федерации ежегодно, начиная с 12 декабря 2013 года, в День Конституции Российской Федерации проводится общероссийский День гражданина.

Областная больница № 12 (Заводоуковск.) Заводоуковск) будет вести прием граждан 12 декабря 2014 года с 12:00 до 20:00 По адресу: Заводоуковск, улица Хахина 19.

Информация об уполномоченных лицах в Областной больнице № 12 (Заводоуковск):

Игорь Иванович Власов.

Заместитель главного врача по медицинским вопросам

Наталья Анатольевна Хилько

Заместитель главного врача по методологическим и организационным вопросам

Субах Эугениуш Борисович

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

Зайченко Елена Григорьевна

Главная медицинская сестра

Калистратова Любовь Александровна

Список врачей, ведущих прием граждан, можно найти на официальном сайте в разделе ob12.ru Районной больницы № 12 (г. Заводоуковск). (Заводоуковск)

Прием граждан осуществляется лично при предъявлении документа, удостоверяющего личность (паспорта).

Возможна предварительная регистрация по телефону для личного сбора. 2-17-75.

Прием письменных обращений граждан осуществляется по электронной почте.Электронная почта: zavcrb12@mail. ru Или по факсу: 2-17-75.

Телефон для справок: 2-17-75

Уважаемые пациенты!

Гражданам Украины, временно проживающим на территории Тюменской области, имеющим право на меры социальной защиты (установлена группа инвалидности) по вопросам медико-социальной экспертизы, необходимо обратиться в ФГУ «Главное бюро МСЭ по Тюменской области». Минтруд России по телефону: 8 (3452) 38-32-05; 38-32-00 для регистрации. Контактное лицо: Оксана Акимовна Черкасова.

В соответствии с законодательством Российской Федерации для иностранцев, беженцев и лиц, ищущих убежище, не существует препятствий для получения МЧП.

Документы, необходимые для получения MSE: паспорт иностранца.

Наиболее важным аспектом диагностики являются жалобы пациента: появились ли подкожные узлы с неприятным ощущением «ползания» и другими выраженными симптомами. Проводится также дифференциальная диагностика, важно вовремя отличить дирофиляриоз от абсцесса, бородавки, эритемы, карбункула, абсцесса, аллергии, конъюнктивита.

Государственное бюджетное учреждение
Здравоохранение Республики Крым
«Сакская районная больница».

Дирофиляриоз — это паразитарное заболевание, которое чаще всего поражает животных, иногда встречается у людей. В чем опасность этого заболевания? Когда личинки Dirofilaria попадают в организм, происходит повреждение органа зрения и других системных органов. Как можно заразиться дирофиляриозом? Насколько опасна эта болезнь?

Источник заражения дирофиляриозом

Собаки и некоторые виды комаров обычно переносят это заболевание. Иногда болезнь передается мухами, вшами, блохами и клещами. Человек заражается трансмиссивным путем — после укуса собаки или комара личинки дирофиляриоза могут попасть в организм.

Кто подвержен риску заражения?

Садоводы, охотники, рыбаки. Владельцы кошек, собак. Те, кто живет вблизи озер, рек, болот. Туристы. Рыбаки и работники лесного хозяйства.

Пик заболеваемости приходится на весну и лето. Личинки Dirofilaria развиваются в организме животных. У человека самки и самцы могут паразитировать очень редко. Очень редко личинки развиваются в крови. Человек не может быть источником инфекционного заболевания.

Патогенность дирофилярий для человека

Доказано, что одна дирофилярия попадает в организм человека, не может размножаться и растет около 9 месяцев. После приема внутрь начинается серьезный воспалительный процесс, который изменяет подкожную жировую ткань. В результате образуются плотные массы, различные виды уплотнений и формируется узел с гноем, содержащий внутри большое количество микрофилярий.

Симптомы дирофиляриоза у человека

Инкубационный период длится около 30 дней и может продолжаться несколько лет. Все зависит от иммунитета человека. Можно выделить основные формы дирофиляриоза:

Кожная форма. Когда личинка начинает проникать внутрь, уплотнение начинает сильно болеть. Затем пациент жалуется на миграцию паразита под кожей. Шишка постоянно меняет свое положение. Окулярная форма является одной из самых опасных форм и заставляет пациента как можно скорее обратиться к врачу. Паразит начинает локализоваться под кожей век, очень редко в глазном яблоке. Под глазом виден узел, и при осмотре конъюнктивы пациента врач замечает дирофилярию.

Все формы дирофиляриоза сопровождаются общей слабостью, раздражительностью, беспокойством, бессонницей и сильными головными болями.

В медицине зафиксированы случаи, когда в болезнь вовлекались плевра, толстый кишечник, фаллопиевы трубы, мужские половые органы — яички, мошонка. В редких случаях у человека паразит поселяется в сердце и легких.

Методы диагностики дирофиляриоза

Наиболее важным аспектом диагностики являются жалобы пациента: появились ли подкожные узелки с неприятным ощущением «ползания» и другие выраженные симптомы. Проводится также дифференциальная диагностика; важно отличить дирофиляриоз от абсцессов, фурункулов, эритемы, карбункула, абсцесса, аллергии, конъюнктивита.

Кроме того, врач должен назначить:

Общий лабораторный анализ крови. После постановки макроскопического диагноза гельминт удаляется из узла. Изучение узла, который уже был удален. Ультрасонография, МРТ, флюороскопия.

Варианты лечения дирофиляриоза

Курс лечения будет зависеть от формы заболевания.

Профилактика дирофиляриоза

Старайтесь избегать бродячих кошек и собак. Защищайтесь от комаров, используйте защитную одежду и репелленты. Проводите профилактическую дегельминтизацию домашних кошек и собак весной и летом. Используйте для этой цели Вермитан, Ивермектин, Левамизол, Новомек.

Таким образом, дирофиляриоз — довольно неприятное и опасное заболевание, которое легче предупредить, чем устранить, поэтому вовремя позаботьтесь о профилактике.

Рис. 1. Пациентка Н., 30 лет. a — паразит визуализирован под кожей верхнего века OD; b — гельминт под конъюнктивой OD; c — извлечение гельминта

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 2

Пациентка N. (52 года), жительница Санкт-Петербурга. В марте 2019 года обратилась в поликлинику по месту жительства по поводу болезненного узла в правой височной области. Клиническая картина была расценена как реакция на укус насекомого. Через 10 дней узел исчез, но в течение двух месяцев появлялся вновь, последовательно на правом виске, скуле и верхнем веке правого глаза. 20.05.19, когда появилась жгучая острая боль в наружном углу верхнего века, выраженный отек век и периорбитальных тканей, обратилась в глазное травматологическое отделение. При поступлении: жалобы на слабость и утомляемость (с лета). Под кожей верхнего века правого глаза находилось узловатое образование (рис. 2), при визуальном осмотре отмечалось движение глаз, отек век, небольшая заложенность и хемоз. Диагноз: паразитарная ОД (?) подкожная гранулема. Кожу верхнего века рассекали в проекции подвижного паразита. Был вскрыт плотный участок грануляционной ткани и извлечен подвижный белый гельминт длиной 10 см, который впоследствии был идентифицирован как неполовозрелая особь. D. repens.

Рис. 2. Пациентка Н., 52 года. а — паразит под кожей верхнего века OD; б — самка D. repens, взятая из-под кожи верхнего века

Рис. 2. Пациентка Н., 52 года. а — паразит под кожей верхнего века OD; б — самка D. repens, взятая из-под кожи верхнего века

рецидивирующее течение с фазами затишья и рецидива;

Дирофиляриоз (лат. diro filum, «плохая нить») — паразитарное заболевание плотоядных (зооноз; семейство Canidae, Кошки, Свиньи), вызываемое личиночной стадией круглого червя Nematoda dirofilaria, передающееся при укусе кровососущих комаров семейств Aedes, Culex, Anopheles, с поражением различных систем и органов.

Существует две формы заболевания — легочный (сердечный) дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria immudis, и подкожный дирофиляриоз, вызываемый Dirofilaria tenus (Dirofilaria conjunctivus) и Dirofilaria repens. Дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век, слизистых оболочек и под конъюнктивой глазного яблока составляет 50% всех зарегистрированных случаев.

Подкожный дирофиляриоз у людей был впервые описан в 1867 году в Италии. Первый случай заболевания в России был диагностирован А. П. Владыченским в 1915 году.

Дирофиляриоз развивается при двойной смене хозяев. Плотоядные животные являются облигатными дефинитивными хозяевами, в которых патоген размножается половым путем. Промежуточным хозяином, организмом, в котором развивается личиночная стадия патогена, является кровососущее членистоногое — комар. Люди — это случайные, мертвые хозяева паразита.

Как правило, люди заражаются во время сельскохозяйственных работ, отдыха на природе, например, на даче, рыбалки, охоты, туризма и в других местах, где имеются большие популяции комаров и зараженных животных. Частота нападений комаров на людей зависит от уровня активности и численности комаров, а также от того, связаны ли комары с человеческим жильем. Во многих населенных пунктах имеются синантропные скопления дирофиляриоза (экологически связанные с деятельностью человека), и передача происходит по цепочке собака-москит — человек (тупиковая) или собака-москит — собака. Связь между синантропными и природными очагами осуществляют представители семейства собачьих. С одной стороны, это бродячие собаки, с другой — по-настоящему дикие животные, способные самостоятельно приближаться к населенным пунктам.

Цикл развития дирофилярий

Через 2,5-3,5 часа после питания кровью в мальпигиевых сосудах комара появляются личинки микрофилярий, а через 10 дней в хоботке появляются инвазионные личинки. Дирофилярии развиваются в теле комара, проходя личиночные стадии 1, 2 и 3. Заражение людей, собак и других плотоядных происходит, когда комары питаются кровью, во время чего инвазивные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь хозяина. В течение трех месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани. Через два месяца они становятся неполовозрелыми молодыми особями. На этой стадии они достигают размера 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют через подкожную клетчатку, чтобы стать взрослыми. Взрослая самка обычно достигает 170 мм в длину. Жизненный цикл дирофилярии занимает 7-8 месяцев. Самка дирофилярии производит до 30 000 личинок в день. В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2 лет.

Морфология возбудителя

Дирофилярии имеют нитевидное тело, покрытое тонкополосатой кутикулой. Зрелые гельминты достигают длины 25-30 см и являются живородящими. Личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22-0,29 мм. Самки дирофилярий являются живородящими, а отродившиеся микрофилярии локализуются в крови и попадают в кишечник и гемококк насекомого во время нападения комара. Микрофилярии циркулируют в крови окончательного хозяина до трех лет. Заболевший человек не является источником инфекции и не участвует в ее распространении.

Эпидемиологический процесс

Люди не являются источником инфекции из-за малого количества и невозможности одновременного паразитирования самцов и самок на одном человеке

Нельзя полностью исключить возможность микрофиляремии;

Максимальное количество пациентов находится в возрасте от 30 до 39 лет;

Среди инфицированных преобладают женщины (64%);

Как правило, у пациентов выявляется одна особь возбудителя (99%) — развивающаяся неоплодотворенная самка.

Эпизоотология дирофиляриоза

Источником инфекции для комаров являются зараженные домашние собаки, реже кошки и, при естественных вспышках, дикие животные;

Наибольшее количество личинок дирофиляриоза обнаружено у комаров Aedes (31%), Culex (17%), Anopheles (2,5%);

Заражение может осуществляться в течение всего года «подвальными» комарами рода Culex (C. p. molestus);

В весенне-летний период значительно возрастает риск заражения человека дирофиляриозом.

Диагноз

Анализ эпизоотологических данных, эпидемиологическая история;

Клинические признаки (характерный признак — миграция возбудителя (10-40%); специфический признак — ощущение шевеления и ползания живого «червя» внутри уплотнения);

Рецидивирующее течение с приглушенными и обостренными фазами;

Гельминт обычно располагается в соединительнотканной оболочке, содержащей серозно-гнойный экссудат, белок, эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, инфильтрирующие жировую ткань с примесью макрофагов, фибробластов.

Результаты лабораторных исследований

Микроскопическое исследование — имеется очаг хронического воспаления с шаровидной нематодой в центре

Морфологическая дифференциальная диагностика на гистологических срезах основана на наличии кутикулярных шипов, которые соответствуют апикальным продольным гребням в кутикуле нематоды.

Обратите внимание на возможное присутствие микрофилярий в матке половозрелых самок при отсутствии микрофилярий в крови человека.

Лечение

Поскольку в организме человека обычно паразитирует только один червь, большинство из которых являются незрелыми и не производят микрофилярий, лечение микрофиляриями невозможно. В большинстве случаев окончательный диагноз дирофиляриоза может быть поставлен после морфологического исследования удаленного паразита. Если паразит погибает после химиотерапии, может возникнуть токсико-аллергическая реакция. Лучшим методом лечения является хирургическое удаление гельминта.

Наркотики. Поскольку паразит биохимически отличается от человека, возможно воздействие препаратов, токсичных для паразита, его яиц и личинок.

Клинический случай

В отделение челюстно-лицевой хирургии Детской клинической больницы Святого Иуды поступил 16-летний пациент подросткового возраста. В апреле 2013 года молодой человек заметил умеренно болезненную припухлость в околоушной области левой щеки. Отек был разного размера, то увеличивался, то уменьшался, но не вызывал значительного дискомфорта. Отек сохранялся в течение некоторого времени и медленно увеличивался в объеме. Ребенок и его родители обратились с указанными жалобами в медицинское учреждение по месту жительства, где ребенок был неоднократно осмотрен хирургами, ультразвуковиками, педиатрами. В отделении было проведено ультразвуковое исследование околоушно-челюстной области, которое выявило: эхогенные следы кавитационной массы в толще мягких тканей, на переднем крае жевательной мышцы, диаметром 2,5 см, с подвижным инородным телом в центре. На основании клинических и ультразвуковых данных был поставлен предварительный диагноз: паразитарная киста в области околоушной железы слева. В связи с длительно существующим кавернозным образованием без регрессивной динамики были установлены показания к хирургическому лечению для определения характера дефекта и типа инородного тела. Операция проводилась под общей анестезией: киста была удалена. Хирургический доступ осуществлялся со слизистой оболочки полости рта. Киста была удалена в пределах здоровых тканей. Киста была удалена под общей анестезией. В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Вскрытие кисты выявило подвижного, свернувшегося червя белого цвета, длиной 15 см и диаметром до 0,2 см. Была проведена микроскопия паразита и отправлена в лабораторию для видовой идентификации, из которой было установлено, что это Dirofilaria spp. Кровь ребенка была исследована на наличие микрофилярий, которые не были обнаружены. Ребенок был выписан домой для дальнейшего лечения в удовлетворительном состоянии.

Литература:

1. Руководство по профилактике дирофиляриоза МУ 3.2.188004 от 03.03.2004. Утверждено Главным санитарным врачом Российской Федерации.

2 Ефименко С. Г., Лысенков В. В. Случай диагностики дирофиляриоза с помощью сонографии // Медицина чрезвычайных ситуаций. — № 1 — 2 (32-33),

3) Апакелян Р. С., Ковтунов А. И., Быков В. П., Шаталин В. А., Аракелян Э. М. Эпидемиологические и эпизоотологические особенности трехкомпонентной системы дирофиляриоза (собака-мышь-человек) в Астраханской области // Сибирский медицинский журнал. — 2008. — No. 7- p.13.

4. cancrini G., Romi R., Gabrielli S. et al. Первое обнаружение Dirofilaria repens в природной популяции Aedes albopictus. (в печати) // Медицинская и ветеринарная энтомология. — 2003 Vol. 17 (4). — P. 448.

Читайте далее: