Муковисцидоз у собак

Муковисцидоз — заболевание с очень тяжелым течением и плохим прогнозом, и современное медикаментозное лечение эффективно уже на ранних стадиях. Чем раньше выявлена патология, тем легче ее контролировать.

Дилатационная кардиомиопатия собак (ДКМП)

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — Заболевание сердечной мышцы, сопровождающееся нарушением насосной функции сердца с развитием застойной (хронической) сердечной недостаточности.

Дилатация (от лат. dilatiodilatio) — расширение, растяжение камер сердца. При ДКМП в основном наблюдается дилатация левого желудочка, за которой по мере прогрессирования сердечной недостаточности следует дилатация других камер. При ДКМП происходит истончение стенок желудочков вследствие развития дистрофических процессов в мышечных волокнах, что приводит к нарушению систолической функции и снижению систолической работоспособности.

Предрасположенность

Собаки предрасположены к развитию CCHD Собаки крупных и гигантских породИ в основном мужского пола. Существует породная предрасположенность к развитию ДКМП у таких собак, как доберманы, боксеры и кокер-спаниели.

Причины ДКМП

Истинная причина ДКМП у собак неизвестна, но роль Дефицит таурина и L-карнитина. В некоторых случаях он является вторичным по отношению к другим заболеваниям сердца, таким как миокардит, миокардит после инфекции или заболевания других органов.

ДКМП может передаваться генетически, но Но основные причины следующие.:

Тяжелая ишемическая болезнь сердца; Заболевания щитовидной железы; Диабет; Аномалии сердечных клапанов; Инфекционные заболевания; Токсичные препараты.

Когда истинная причина не может быть установлена, патология классифицируется как идиопатическая. Большинство случаев ДКМП имеют идиопатическую природу.

Кардиомиопатии — это группа заболеваний миокарда, которые были описаны относительно недавно — в конце 1950-х годов в медицинской литературе и в 1970-х годах в ветеринарных изданиях. С тех пор эта группа аномалий миокарда вызывает неослабевающий интерес со стороны клиницистов, морфологов и генетиков. За последние 20 лет был достигнут значительный прогресс в изучении кардиомиопатий у животных и людей, например, описана отдельная форма такой патологии, как аритмогенная дисплазия правого желудочка у людей и собак породы боксер, выявлена редкая форма рестриктивной кардиомиопатии у людей и кошек, определены генетические факторы формирования различных форм патологии у людей и некоторых пород собак и кошек. За последние два десятилетия произошел настоящий прорыв в диагностике и лечении кардиомиопатий у домашних животных, но, несмотря на очевидный прогресс, многие клинические вопросы еще далеки от разрешения.

Дилатационная кардиомиопатия у собак. Особенности диагностики

Кардиомиопатии — это группа заболеваний сердечной мышцы, которые были описаны относительно недавно, в конце 1950-х годов в медицинской литературе и в 1970-х годах в ветеринарных изданиях. С тех пор эта группа кардиологических заболеваний вызывает неослабевающий интерес со стороны клиницистов, морфологов и генетиков. За последние 20 лет был достигнут значительный прогресс в изучении кардиомиопатий у животных и людей, например, описана отдельная форма такой патологии, как аритмогенная дисплазия правого желудочка у людей и собак породы боксер, выявлена редкая форма рестриктивной кардиомиопатии у людей и кошек, определены генетические факторы формирования различных форм патологии у людей и некоторых пород собак и кошек. За последние два десятилетия произошел настоящий прорыв в диагностике и лечении кардиомиопатий у домашних животных, но, несмотря на очевидный прогресс, многие клинические вопросы еще далеки от разрешения.

Термин «кардиомиопатия» был предложен В. Бригденом в 1956 году. Согласно классификации ВОЗ 1980 года, кардиомиопатия — это заболевание сердечной мышцы неизвестной этиологии. На основании структурных, гемодинамических и клинических особенностей выделяют три основные формы патологии: дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную. Ветеринарная и медицинская классификации одинаковы.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) является одним из наиболее часто диагностируемых заболеваний сердечной мышцы у собак. К этой патологии предрасположены собаки крупных и гигантских пород. Исключение составляет кокер-спаниель, который является единственной мелкой породой с CCHD. Было доказано, что у некоторых пород это генетическое заболевание, так, патология может передаваться аутосомно-доминантным путем у ньюфаундлендов, боксеров и доберман-пинчеров, аутосомно-рецессивным путем у португальских водяных собак и Х-сцепленным рецессивным путем у немецких догов. У мужчин риск заболеть в 2-3 раза выше. В британском ретроспективном исследовании была проанализирована группа из 369 собак с ДКМП. Крупные породы составили 95%. Мужчины составили 73%. Наиболее распространенными породами были доберман и боксер (Martin MW, Stafford Johnson MJ, Celona B; J Small Anim Pract. 2009 Jan).

Классическая форма ДКМП характеризуется диффузной дилатацией всех камер сердца, нарушением систолической функции миокарда и быстрым развитием сердечной недостаточности и аритмий. При патологическом исследовании сердце сильно увеличено за счет дилатации всех камер и имеет круглую форму (cor bovinum). Отмечается эксцентрическая гипертрофия миокарда, но миокард выглядит дилатированным из-за значительной дилатации полостей сердца. Фиброзные кольца атриовентрикулярных клапанов расширены, а папиллярные мышцы истончены и ослаблены. Гистологическое исследование выявляет дегенерацию, некроз кардиомиоцитов, множественные зоны фиброза и мононуклеарную инфильтрацию.

Клинические признаки

Клинические симптомы обычно появляются на поздних стадиях заболевания, когда структурные изменения в миокарде приводят к функциональной сердечной недостаточности и нарушаются все адаптационные механизмы организма. Наиболее распространенными первыми признаками заболевания являются признаки левожелудочковой недостаточности: одышка, кашель (при этом заболевании чаще встречается легкий, нечастый кашель) и хрипы в легких. Владельцы обычно не обращают внимания на эти симптомы, приписывая их «обычной простуде». Симптомы правожелудочковой недостаточности появляются позже (примерно через 2-3 недели) и включают асцит, реже плевральный/асцитический выпот. С началом правожелудочковой недостаточности прогрессируют общая слабость, непереносимость физических нагрузок и миокардиальная кахексия. Иногда симптомы проявляются очень быстро, имитируя острую сердечную недостаточность. Такая быстрая декомпенсация хронической сердечной недостаточности может проявляться в виде острого отека легких с очень тяжелой одышкой, ортопедической и общей слабостью. Такое быстрое течение болезни имеет очень плохой прогноз. Когда заболевание осложняется нарушениями ритма, все симптомы сопровождаются эпизодами потери сознания. Хотя в некоторых случаях обморок может быть единственным симптомом в течение длительного времени.

Физическое обследование

Результаты физического обследования у собак на ранних стадиях заболевания могут быть совершенно нормальными. Иногда единственной аномалией является нарушение сердечного ритма (это чаще всего встречается у собак пород боксер и доберман). В декомпенсированной стадии обнаруживаются признаки кардиомегалии: верхушка сердца расширена и смещена вниз и каудально. Пульс на бедренной артерии слабый. При фибрилляции предсердий, которая является распространенным осложнением ДКМП, обнаруживается дефицит пульса. Артериальное давление может быть нормальным или пониженным. Сосудистая недостаточность проявляется бледностью слизистых оболочек и увеличением времени наполнения капилляров (CFR) более чем на 2 секунды. При отеке легких слизистые оболочки приобретают синеватый оттенок (рис. 1).

Рисунок 1 Цианоз слизистых оболочек у собаки с отеком легких.

При наличии таких признаков, как кашель, одышка и ортопноэ, следует исключить наличие массивного плеврального выпота или острого отека легких. Увеличение живота связано с гепатомегалией и асцитом. Большой объем асцита иногда сопровождается отеком подкожной клетчатки тазовых конечностей.

При аускультации сердца выслушиваются приглушенные тоны сердца, иногда третий тон, а в верхушке часто можно обнаружить слабый систолический шум, который обусловлен относительной митральной регургитацией, вызванной дилатацией митрального кольца и дисфункцией папиллярной мышцы. В случае нерегулярного ритма, напр. частые экстрасистолы, желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий, шум может быть трудно аускультируемым. Аускультация легких выявляет тяжелое дыхание или застойные шумы при наличии интерстициального или альвеолярного отека легких.

Электрокардиографическое исследование

На ранних стадиях заболевания ЭКГ может оставаться неизменной. У пород, склонных к аритмии, редкие желудочковые экстрасистолы отмечаются на ранних стадиях заболевания. В нашей практике были случаи, когда фибрилляция предсердий выявлялась на ранней стадии заболевания. При значительном ремоделировании сердца наблюдается увеличение левого желудочка: высокая амплитуда R-волн в отведениях I, II, III, V4, V2. При нарушениях внутрижелудочковой проводимости R-волны могут быть неровными. При тяжелом фиброзе миокарда или плевральном и/или перикардиальном выпоте амплитуда волны QRS может быть снижена. Если левое предсердие увеличено в два или более раз, на ЭКГ появляются Р-митралы, ширина которых превышает 0,05 с. На ЭКГ при эссенциальной легочной гипертензии отмечаются признаки увеличения/перегрузки правого предсердия, высокоамплитудные (более 0,4 мВ) Р-волны (рис. 2) и глубокие (более 0,8 мВ) S-волны (особенно в отведениях V4 и V2).

Рисунок 2: Сильно выраженные Р-волны (p-pulmonale).

На поздних стадиях сердечной недостаточности у большинства собак развивается аритмия. Наиболее распространенной аритмией является фибрилляция предсердий (ФП). Чаще всего он бывает постоянным и тахикардическим (рис. 3).

/> Рисунок 3: Тахикардиальная форма фибрилляции предсердий.

Отдельную группу составляют собаки породы доберман-пинчер и боксер, у которых ДКМП имеет длительную латентную фазу, иногда продолжающуюся 2-3 года. В этот период единственным отклонением является ненормальный сердечный ритм. У доберманов наиболее часто встречаются левожелудочковая экстрасистолия и желудочковая тахикардия (рис. 5). У боксеров экстрасистолы и тахикардия имеют провальвулярное происхождение (рис. 4).

Рисунок 4: Правожелудочковая тахикардия. Рисунок 5: Парные желудочковые экстрасистолы.

Эхокардиография

Эхокардиография (ЭхоКГ) выявляет увеличение левого и правого сердца, значительное снижение глобальной сократимости миокарда левого желудочка (снижение фракции выброса и фракции укорочения) (Рисунок 6.). Допплеровская кардиография выявляет относительную митральную и трикуспидальную регургитацию. Нормальные размеры левого желудочка у доберманов несколько меньше, чем у собак других пород весом 35-40 кг, поэтому конечный диастолический размер (КДР) левого желудочка более 46 мм и конечный систолический размер (КСР) левого желудочка более 39 мм считаются увеличенными. Когда болезнь прогрессирует и желудочки значительно увеличены, эхокардиография дает исчерпывающую диагностическую информацию, в то время как когда патология еще не полностью развита, необходима дополнительная тканевая допплер-эхокардиография.

Рисунок 6: ЭхоКГ собаки с ДКМП (В — и М-режим). Значительное увеличение полости левого желудочка и снижение глобальной сократимости миокарда. Рисунок 7: ЭхоКГ собаки с ДКМП. Значительное увеличение полости левого предсердия.

Рентгенографическое исследование

Рентгеновские снимки в боковой проекции показывают генерализованную кардиомегалию. Тень сердца большая и круглая. Увеличенное левое предсердие показывает увеличение и выпрямление каудальной части сердца с формой прямого угла. Увеличенный левый желудочек приводит к выпрямлению каудального края сердца (атрофия каудальной талии сердца) и более тесному контакту с диафрагмой. Дилатация правого желудочка увеличивает краниально-дорсальную тень сердца, что приводит к атрофии краниального пояса сердца и более широкому контакту с грудиной. Наблюдается дорсальное смещение трахеи, в результате чего она становится параллельной позвоночнику.

Кардиомегалия может быть оценена путем расчета кардиовертебрального индекса (VHS). VHS — это сумма длины короткой и длинной оси фигуры сердца. Мерой длины каждого сегмента является грудной позвонок, начиная с Т4. В среднем кардиовертебральный индекс не должен превышать 10,7 позвонка (у боксеров — 12,6 позвонка). Отек легких — это диффузное увеличение плотности легочной ткани, возникающее в результате левожелудочковой недостаточности. В начальной фазе отека легких у основания легких наблюдаются нечеткие (похожие на вату) потемнения. По мере прогрессирования отека углубления расширяются в каудальном направлении. Появляются воздушные бронхограммы — рентгенонегативные линейные образования, отражающие заполненные воздухом бронхи, окруженные отекшей легочной тканью. При отеке легких ширина легочной вены краниальной доли легких превышает ширину одноименной артерии (в норме их ширина должна быть равной).

Дифференциальный диагноз ДКМП с инфильтративным заболеванием миокарда и миокардитом, который также может привести к кардиомегалии с клинической картиной, идентичной ДКМП, является сложным и может потребовать биопсии миокарда. Однако дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет скорее теоретический интерес, поскольку методы лечения одинаковы. Вальвулярные пороки сердца, приводящие к увеличению левых отделов, легко диагностируются при тщательном физическом обследовании и эхокардиографии. Перикардиальные выпоты и перикардиальные диафрагмальные грыжи легко диагностируются на основании ЭхоКГ и рентгенограмм с желудочным контрастом.

Заболевание опасно тем, что характерные симптомы появляются слишком поздно, когда деформация миокарда уже необратима. Патология в латентной стадии может быть обнаружена только при плановом ультразвуковом исследовании сердца, которое рекомендуется проводить у животных из группы риска один раз в год.

Симптомы муковисцидоза

Клиническая картина может сильно варьироваться, так как иногда заболевание активно прогрессирует, а иногда в течение нескольких лет протекает совершенно бессимптомно. В некоторых случаях животное внезапно умирает до появления каких-либо признаков патологии.

Однако важно обратиться за медицинской помощью, если:

Собака становится вялой, много спит и не хочет совершать длительные прогулки. Тяжелое дыхание возникает после короткого бега или легкого волнения. Появляется сухой, заторможенный кашель. При осмотре полости рта обнаруживается, что слизистые оболочки стали бледнее. Возможны эпизоды потери сознания. Приступы возникают периодически во время сна. Вес животного уменьшился, но живот увеличился в размерах (асцит). Вода скапливается в брюшной полости и мешает функционированию внутренних органов. При измерении артериального давления показатели ниже среднего. Характерным, но ненужным симптомом является бульканье при дыхании. Это вызвано отеком легких.

Заболевание опасно тем, что характерные симптомы появляются слишком поздно, когда деформация сердечной мышцы уже необратима. В латентной фазе болезнь можно обнаружить только при обычном ультразвуковом исследовании сердца, поэтому животным из группы риска рекомендуется проходить такое обследование раз в год.

Диастаз является наиболее распространенным типом кардиомиопатии у собак. Доподлинно неизвестно, какие факторы способствуют развитию сердечных заболеваний. Предполагается, что представители крупных рас более подвержены сердечным заболеваниям:

Лечение дилатационной кардиомиопатии

Терапия является симптоматической и поддерживающей, но не приводит к полному выздоровлению. Она лишь помогает улучшить качество жизни животного, продлить его жизнь и облегчить симптомы. Стратегия зависит от тяжести состояния пациента, стадии процесса заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

Неотложные меры

В случае острой, угрожающей жизни сердечной недостаточности необходимо немедленное медицинское вмешательство. Помощь ветеринара заключается в проведении следующих процедур:

Инъекция 5% фуросемида (внутривенно). Он расширяет вены и за короткое время снижает повышенное давление в левом желудочке.

Нитроглицериновая мазь/спрей (или эквивалент), нанесенная на область подмышек, снимает приступ.

Инотропная поддержка (допамин/догаксин) необходима для увеличения доставки кислорода к тканям.

Кислородная терапия. Пациента немедленно помещают в кислородную камеру для ослабления гипоксии.

Если пациент очень тревожен, потребуется седация.

При обнаружении жидкости в плевральной полости проводится торакоцентез с дренированием.

Важно! Животное должно находиться под наблюдением в течение 2-3 дней после нападения. В это время собаки проходят лечение в ветеринарной клинике, а затем получают поддерживающую терапию.

Помимо медикаментозного лечения, собаке потребуется особый уход: меньше физических нагрузок, меньше тренировок и отсутствие стрессовых ситуаций. Правильное питание способствует быстрому выздоровлению. Избегайте жирной, тяжелой пищи и ешьте продукты, богатые витаминами и клетчаткой. В аптеках есть специальные диеты, предназначенные для использования с ДКМП.

Долгосрочное лечение

Излечение острого состояния не означает окончания лечения. Терапия должна продолжаться на протяжении всей жизни. Необходимо наблюдение не реже одного раза в 2 недели до стабилизации состояния, после чего достаточно одного посещения клиники в 3 месяца. Дозировка лекарств корректируется в течение всего периода ведения пациента. Стандартная схема выглядит следующим образом:

Для предотвращения застоя и возникновения отека легких продолжают принимать диуретики. Фуросемид/Верспирон (другое мочегонное средство) вводится внутримышечно. Дигоксин предотвращает фибрилляцию левого предсердия, а прокаинамид — экстрасистолию левого желудочка. Добутамин обычно используется для экстренного лечения при потере сопутствующего сокращения. Лечение кардиомиопатии невозможно без применения витаминных комплексов, таурина, Омега-3 жирных кислот, L-карнитина. Они питают, восстанавливают поврежденные ткани, выводят токсины, прекрасно влияют на обменные процессы. Бета-блокаторы метапролол/карведилол снижают частоту сокращений, уменьшают их силу. Ветмедин показан при сердечных аритмиях (тахиаритмиях).

Было доказано, что добавление в рацион омаг-3/таурина/L-карнитина значительно препятствует развитию сердечных заболеваний у собак крупных пород. Их прием особенно эффективен на ранних стадиях заболевания.

Прогноз

Прогноз зависит от общего состояния пациента, тяжести заболевания и породы собаки. После постановки диагноза средняя продолжительность жизни составляет шесть месяцев. Пинчеры доберманы, для которых характерно агрессивное течение дцп, находятся в группе самого высокого риска. Боксеры и доберманы также подвержены риску внезапной смерти от желудочковой аритмии.

Если начинает развиваться отек легких, важно отреагировать на симптомы и как можно скорее доставить животное к ветеринару. Оперативное лечение может дать вашему четвероногому другу до года жизни. При раннем выявлении, соответствующем лечении и надлежащем уходе собаки могут прожить дольше пяти лет.

Дилатационная кардиомиопатия — это серьезное заболевание, которое, если его вовремя не обнаружить, приводит к быстрой гибели собаки. Владельцы должны быть внимательными и заботливыми по отношению к своим питомцам и немедленно реагировать на любые признаки коварной патологии. Специализированные осмотры, правильное питание, своевременные прививки, избегание стрессов и переохлаждения помогут защитить собаку от серьезных проблем с сердцем.

Ранняя диагностика этой аномалии очень важна, особенно у предрасположенных пород, так как раннее лечение ДКМП у собак значительно продлевает жизнь. Помимо стандартного осмотра и истории болезни, могут потребоваться дополнительные исследования — эхокардиограмма сердца, ЭКГ, рентген грудной клетки, измерение артериального давления и анализ крови. На ранних стадиях болезнь может проявляться только в виде периодических нарушений сердечного ритма. Для диагностики этих отклонений используется 24-часовой холтеровский монитор.

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) у собак

Дилатационная кардиомиопатия — патология сердца, связанная с нарушениями в сердечной мышце. В результате сердце начинает сокращаться медленнее. По мере прогрессирования заболевания все камеры сердца значительно увеличиваются, клапаны между ними начинают протекать, и развивается сердечная недостаточность.

Причины дилатационной кардиомиопатии у собак до конца не изучены. Известно, что к ней предрасположены гигантские породы собак, хотя она встречается и у собак среднего размера (например, кокер-спаниелей). Доказано, что доберманы наследуют CCHD генетически. Ирландские волкодавы, немецкие овчарки и датские овчарки также часто подвержены этому заболеванию.

Муковисцидоз у собак также может быть вызван попаданием в организм определенных токсинов, например, при химиотерапии доксорубицином. Щенки, перенесшие парвовирусную инфекцию в возрасте 2-4 недель, подвержены повышенному риску развития ДКМП. К этой патологии также может привести дефицит аминокислоты таурина в рационе, который может возникнуть при вегетарианском питании.

Симптомы

Владелец заметит у собаки одышку, усталость, повышенную жажду, увеличенный живот и, в тяжелых случаях, обморок.

Диагноз

Ранняя диагностика этой аномалии очень важна, особенно у предрасположенных пород, так как своевременное лечение ДКМП у собак значительно продлевает жизнь. Помимо стандартного осмотра и истории болезни, могут потребоваться дополнительные исследования — эхокардиография сердца, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, измерение артериального давления и анализ крови. На самых ранних стадиях болезнь может проявляться только в виде периодических аномальных сердечных ритмов. Для диагностики этих отклонений проводится 24-часовой холтеровский тест.

Лечение

В зависимости от причины и тяжести заболевания назначается медикаментозное лечение. Цель лечения — улучшить сократительную способность сердца, предотвратить застойные явления и аритмии и замедлить прогрессирование хронической сердечной недостаточности. Вносятся коррективы в диету.

Прогноз

За исключением случаев ДКМП, связанных с диетическим дефицитом таурина, когда возможна длительная ремиссия, прогноз осторожный или плохой. Ранняя стадия заболевания, когда уже есть изменения ЭКГ, но нет изменений УЗИ сердца и отсутствуют клинические симптомы, может развиваться довольно долго, вплоть до нескольких лет. После появления симптомов и изменения геометрии сердца продолжительность жизни составляет всего около 1 года.

Эта статья подготовлена P. A. Кузнецов,
Ветеринарный кардиолог, анестезиолог в MEDVET
© 2015 СВК «МЕДВЕТ»

Читайте далее: