Эндокардиоз митрального клапана у собак

Дополнительные компенсаторные механизмы организма при сердечной декомпенсации представлены ослаблением тонуса парасимпатической нервной системы, активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, повышением уровня натрийуретического пептида и концентрической гипертрофией левого желудочка.

Эндокардиоз или миксоматозная дегенерация атриовентрикулярных клапанов сердца у собак

Руденко Андрей Анатольевич, доктор медицинских наук, кандидат медицинских наук, доцент

Эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов является наиболее распространенной сердечно-сосудистой патологией у собак мелких и средних размеров. В большинстве случаев заболевание вызывает митральную и комбинированную митрально-трикуспидальную регургитацию, реже — изолированную трикуспидальную регургитацию. Следует добавить, что порок атриовентрикулярного клапана у собак с эндокардиозом является органическим (изменение створок и сухожильных шнуров), в отличие от дилатационной кардиомиопатии, которая характеризуется относительной митральной и/или трикуспидальной регургитацией из-за фиброзной дилатации клапанного кольца, дисфункцией желудочковых и папиллярных мышц. Миксоматозная дегенерация клапанов аорты и легочной артерии у пожилых собак не имеет клинического значения, тем более для развития сердечной недостаточности.

Синонимами эндокардиоза атриовентрикулярного клапана у собак являются: «миксоматозная дегенерация», «хроническое дегенеративное заболевание», «хроническая болезнь клапанов»..

При подозрении на эндокардиоз собаку необходимо обследовать в ветеринарной клинике. Без этого диагноз не может быть подтвержден или опровергнут. Что предписано:

Список причин, вызывающих отклонение от нормы

Утолщение митрального клапана с последующей потерей эластичности мышечной ткани — это эндокардиоз митрального клапана у собак (CME). В результате деформации створки клапана закрываются не полностью, вызывая «утечку крови».

Научные наблюдения показывают, что ХМЭ является следствием двух факторов:

— Возраст после 7 лет.

Эти варианты рассматриваются ветеринарными врачами клиники как наиболее вероятные. На них полагаются при выработке тактики лечения, чтобы поддерживать сердце собаки в стабильном состоянии. Однако не следует полагать, что все животные с «геном кривизны» обязательно будут страдать от этого заболевания. Как и в любом правиле, есть исключения.

Что может вызвать эндокардиоз:

1. стресс, эмоциональное расстройство, плохое жилье, побои, переутомление.

2. не поддающиеся лечению воспалительные процессы в организме, перешедшие в хроническое состояние.

3. систематическая гипотермия.

4. Физическая перегрузка, форсированные тренировки и «силовые» движения на длинные дистанции.

Возраст считается неизменно способствующим фактором. Чем старше собака, тем больше вероятность деформации клапана и развития ЭМК. Было замечено, что молодые животные (в возрасте до 3 лет), даже находящиеся в группе риска, менее склонны к развитию заболевания. Начало патологии достигает пика в возрасте 8-11 лет.

Неправильно думать, что болезнь может проявиться только у пожилых собак, хотя большой процент пациентов ветеринарной клиники приходится на возраст после 7 лет. Сердце — это «насос», состоящий из четырех камер, который перекачивает кровь по кровеносным сосудам. Между его частями находятся «пробки», клапаны, которые направляют поток крови в определенном направлении. В эндокарде клапан больше не закрывается плотно, происходит потеря «притирки пробки» и возникает «утечка». Возвращение крови в предыдущую камеру создает в ней дополнительное давление.

Организм любого животного — это тонко настроенный механизм, и выход из строя одного «винтика» неизбежно приводит к дисбалансу всех структур и органов. В результате неправильной работы митрального клапана возникает застой в одной из камер сердца, что автоматически влияет на работу кровеносных сосудов, и давление в них повышается.

Чаще всего диагностируется ЭМК:

— в левых отделах сердца (70%);

— двустороннее вовлечение (25%).

Типичными признаками эндокардиоза являются выраженная одышка у собаки, обмороки, быстрая утомляемость, плохое самочувствие при слишком жаркой и душной погоде. Если замечен хотя бы один симптом, владелец должен немедленно отвести животное к ветеринару для осмотра.

Важно: Если левый митральный клапан деформирован, существует риск развития отека легких. Если правый клапан нарушен, в брюшной полости скапливается жидкость (выпот).

Пароксизмальные тахиаритмии, частые экстрасистолы и фибрилляция желудочков могут сократить время наполнения желудочков, увеличить потребность миокарда в кислороде и усилить отек легких. Желудочковые тахиаритмии также распространены, но встречаются реже.

Предрасположенности

Миниатюрный пудель; Чихуахуа; Цвергшнауцер; фокс-терьер; Померанский шпиц; Пекинес; кокер-спаниель; уиппет; Миниатюрный пинчер.

Из крупных пород эндокардит встречается у немецких овчарок, далматинов и риджбеков.

Патофизиология.

Развитие эндокардиоза у собак связано с прогрессированием двух патологических процессов: митральной регургитации и дегенерации клапана.

Вальвулярная дегенерация заключается в нерегулярных сокращениях клапана, приводящих к выбуханию створок, что прямо или косвенно приводит к повышению давления. Регургитация приводит к дисфункции эндотелия через активацию роста фибробластов. Это вызывает субэндотелиальное отложение гликозаминогликанов с последующим фиброзом.

Со временем все эти процессы приводят к нарушению структуры клапана и увеличению регургитации, в то же время высокое давление как следствие пролапса и поражения створок вызывает разрыв сухожильных связок, усугубляя ситуацию. На последней стадии заболевания сердечный клапан становится фиброзным, суженным, обычно с разрывом сухожильных связок.

Прогрессирование дефекта клапана приводит к плохому смыканию створок и регургитации. Развитие и тяжесть заболевания напрямую зависят от скорости и степени повреждения сердечного клапана. Компенсаторные механизмы приводят к расширению желудочков и предсердий, эксцентрической гипертрофии, увеличению частоты и силы сокращений сердца и нейрогормональной активации. Дилатация желудочков одновременно увеличивает регургитацию и приводит к вторичной недостаточности клапана.

По мере прогрессирования заболевания компенсация регургитации становится невозможной, что приводит к снижению сердечного выброса и повышению венозного давления, в результате чего развивается отек легких или асцит. Легочная гипертензия может быть следствием левостороннего заболевания сердца.

Эндокардиоз также может поражать собак средних и даже довольно крупных пород:

Как проявляются симптомы

Особенностью дегенеративного заболевания митрального клапана является не только то, что оно развивается медленно, но и то, что клиническая картина патологии становится очевидной только на последних стадиях изменений. В течение многих лет владелец может даже не подозревать, что у его питомца проблемы с сердцем, или характерные шумы могут быть обнаружены внимательным и добросовестным ветеринаром во время планового осмотра.

К счастью, эндокардиоз, в силу специфики патологии, не может физически присутствовать у молодой собаки и обычно начинает причинять дискомфорт во второй половине жизни. У вымирающих пород вероятность развития заболевания к 10-летнему возрасту составляет 35%, и заболеваемость увеличивается по мере старения животного.

Первым симптомом, на который обычно обращает внимание владелец, является упорный кашель. Судорожный спазм дыхательных мышц возникает, когда левое предсердие, аномально увеличенное из-за сердечной недостаточности, начинает сдавливать бронхи. В отличие от многих других системных патологий, эндокардиоз почти никогда не влияет на аппетит собаки.

Помимо кашля, неспецифическими внешними признаками эндокардиоза являются:

Визуально увеличенный живот (проявляется асцитом, возникающим, в свою очередь, в результате дегенеративного разрушения Valva mitralis и Valvula tricuspidalis, когда плазма крови просачивается через стенки сосудов в брюшину); постоянная жажда; учащенное дыхание; повышенная утомляемость, особенно во время кардиоупражнений (например, подъем по лестнице); одышка, которая возникает даже тогда, когда собака находится в состоянии покоя; случаи потери сознания — при агрессивном течении болезни, когда из-за сердечной недостаточности происходит застой крови в легких.

Препараты для кардиостимуляции — краеугольный камень лечения ЭМС у собак

Общая информация о заболевании

Эндокардиоз считается патологией, характерной для взрослых животных, поскольку он развивается и становится очевидным только во второй половине жизни. Чтобы понять природу эндокардиоза, необходимо вспомнить, как работает сердце. По сути, это бионический мышечный насос, обеспечивающий постоянный поток крови по венам и артериям. У собак, как и у людей, сердце состоит из четырех камер. Между его частями находятся клапаны, которые позволяют крови течь в одном направлении. При заболевании со временем они деформируются, утолщаются и уже не закрываются так плотно, как это физиологически необходимо, поэтому кровь начинает течь обратно, и давление в сердце повышается. Это вызывает застой крови и повышает давление в кровеносных сосудах у сердца.

Строение сердца собаки

Проблемы с левым клапаном вызывают отек легких, который является смертельным состоянием, а при повреждении правого клапана в брюшной полости скапливается жидкость (экссудат). Статистика показывает, что из всех клапанов сердца митральный (левый) клапан поражается чаще других, таким образом:

В 70% случаев эндокардиоз возникает с левой стороны; Правый эндокардит развивается в 5% случаев; Двустороннее поражение в 25% случаев.

Это объясняет симптомы ЭМК, наиболее типичными из которых являются одышка, обморок и симптомы сильной усталости.

1 Кашель является одним из основных симптомов заболевания. Впервые она появляется после физических нагрузок и в период лактации. После этого частота кашля увеличивается. Кашель вызывается увеличенным левым предсердием сердца, которое оказывает давление на бронхи, посылающие рефлекторные сигналы в мозг, вызывая кашель.

Что такое эндокардиоз митрального клапана?

Эндокардиоз митрального клапана также называется Миксоматозная дегенерация клапанов сердцаМожет быть поражен митральный клапан, который отделяет левое предсердие от левого желудочка, и трехстворчатый клапан, расположенный в правой части сердца. В 60% случаев поражается митральный клапан, в 33% случаев — оба клапана, а в 6% случаев — только трехстворчатый клапан.

Эндокардиоз митрального клапана у собак является органическим заболеванием и в своем течении Дегенеративные изменения в соединительной ткани, из которой состоят связки и створки митрального клапана. Вначале образуются небольшие узелки, которые увеличиваются и сливаются вместе, в конечном итоге образуя оболочки и ламели. Сухожильные струны клапана (хорды) также становятся толще и шероховатее. Сам клапан утолщается, деформируется, и клапаны перестают плотно закрываться. Митральный клапан становится аномальным и не может функционировать должным образом, позволяя крови перетекать из желудочка в предсердие (митральная регургитация). Таким образом Сердечная недостаточность со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Это заболевание является одним из самых распространенных у собак, и статистика показывает, что примерно в 60% случаев обращения к ветеринару диагностируются проблемы с сердцем.

Следует отметить, что эндокардиоз митрального клапана у собак Развивается очень медленноОрганизм использует мощные компенсаторные механизмы для поддержания эффективной работы сердца и кровеносных сосудов.

Считается, что болезнь начинается не раньше пятилетнего возраста, но обычно владельцы обращаются к врачу, когда болезнь уже вызывает видимые изменения в здоровье их четвероногого питомца. Чем старше собака, тем чаще встречается эндокардиоз.

Заболеванию подвержены карликовые и средние породы: таксы, карликовые пудели, померанские шпицы, чихуахуа, кавалер кинг чарльз спаниели. К более крупным породам относятся немецкие овчарки.

Эндокардиоз митрального клапана у собак: симптомы

Такое заболевание, как эндокардиоз митрального клапана у собак, развивается годами, поначалу не давая о себе знать. Только при профилактических или плановых осмотрах, например, перед вакцинацией, Врач может услышать шум в сердце..

1 Кашель является одним из основных симптомов заболевания. Впервые она появляется после физических упражнений и кормления. В дальнейшем частота кашля будет увеличиваться. Кашель вызывается увеличением левого предсердия сердца, которое давит на бронхи, вызывая рефлекторные сигналы в мозг и провоцируя кашель.

2 Увеличенный живот, асцит является следствием сердечной недостаточности, застоя крови в системном кровообращении, особенно в печеночных венах. Жидкая составляющая крови проходит по сосудам в брюшную полость и скапливается там, что можно наблюдать по вздутому животу собаки.

3 Одышка, обморок при нагрузке — развивается из-за плохого кровоснабжения легких и снижения сердечного выброса в артериальную кровь при прогрессирующей сердечной недостаточности.

4 Повышенное потребление воды — собака пьет больше, но нет необходимости ограничивать количество жидкости.

Аппетит собаки обычно не страдает и остается хорошим, несмотря на болезнь.

Осложнения эндокардиоза митрального клапана у собак

При дальнейшем прогрессировании хронической сердечной недостаточности Застойные явления накапливаются в легких, кишечнике и внутренних органах, ослабляя их работу. В условиях застоя крови бактерии, обитающие на слизистых оболочках, активизируются, провоцируя развитие пневмонии, бронхита, гастрита и энтерита. Легочная артериальная гипертензия не редкость у больных собак. Смерть наступает либо от Смерть наступает либо от обострения хронической сердечной недостаточности, либо от синдрома сердечной смерти (тромбоэмболическая болезнь, разрыв предсердий, отек легких).

Эндокардиоз митрального клапана у собак: диагностика

При диагностике эндокардиоза митрального клапана у собак врач аускультирует сердце и легкие собаки, распознает типичные шумы в сердце, назначает анализы крови: общий и биохимический. Обязательно нужно сделать рентгеновский снимок, который покажет увеличенную тень левого предсердия и желудочка, смещение бронха вверх из-за сдавления левого предсердия, отек легких, закупорку легочных вен и увеличенную печень. Эхокардиография может эффективно выявить ряд патологических изменений в сердце.

Причина заболевания неясна, но считается, что оно имеет наследственное происхождение.

Причины эндокардиоза у собак

Причины заболевания неясны, но предполагается, что оно может быть наследственным.

Существует классификация эндокардиоза АВ-клапана:

Тип 1-2 — характеризуется небольшими поражениями клапанов, которые принимают форму мелких узелков на свободных краях.

Тип 3-4 — Узелки увеличиваются и превращаются в бляшки, что приводит к утолщению и деформации клапанов. Избыток ткани вызывает выраженное выпячивание (пролапс) клапана в сторону предсердия.

В результате митральный клапан закрывается во время сокращения левого желудочка, и часть ударного объема сердца поступает обратно в левое предсердие, уменьшая сердечный выброс в аорту. Заболевание прогрессирует, левое предсердие растягивается, и давление в нем повышается. Развивается легочная гипертензия.

Основными осложнениями являются разрыв сухожилия, инфекционный эндокардит, появление тромба на клапане с развитием тромбоэмболии.

Чаще без патологических изменений у собак и кошек с митральной регургитацией до развития кардиомегалии, регистрируемой рентгенографией и/или эхокардиографией. Электрокардиография может быть более информативной по сравнению с предыдущими записями.

Митральная недостаточность Эндокардиоз митрального клапана

Хроническая дегенеративная болезнь клапанов (ХДБК) является наиболее распространенной причиной нарушения сердечной деятельности у собак. Не менее 75% собак с признаками застойной сердечной недостаточности имеют митральную регургитацию вследствие миксоматозной дегенерации створок митрального клапана и сухожильных связок (Chordae tendinea). У большинства собак митральный клапан повреждается отдельно или в сочетании с трехстворчатым клапаном.

Регургитация митрального клапана может также возникать вторично по отношению к миокарду и другим заболеваниям сердца, в частности, из-за перегрузки левого сердца объемом. В таких ситуациях недостаточность клапана возникает в результате комбинированного воздействия дилатации желудочков, дилатации митрального кольца, дисфункции желудочков и папиллярных мышц (Philip R. Фокс, Дэвид Сиссон, Н. Сидней Моȉсе. Учебник по кардиологии собак и кошек: принципы и клиническая практика — 2-е изд. 1999.).

У кошек, в отличие от собак, митральная регургитация чаще связана с заболеванием миокарда, а при сердечной недостаточности в конечной стадии (по данным одного исследования) не было выявлено четкой связи между митральной регургитацией и сопутствующим заболеванием миокарда (Tashjian RJ, Das KM, et al. Studies on cardiovascular disease in the cat. Ann NY Acad Sci 127:581, 1965). У кошек гипертрофическая кардиомиопатия, митральная регургитация и фиброз створок переднего митрального клапана являются неизбежным результатом динамической обструкции путей оттока левого желудочка (LVOT). Митральная регургитация обычно возникает у кошек с эндокардитом и рестриктивной кардиомиопатией, при которой доли, шнуры и папиллярные мышцы повреждены и покрыты фиброзными бляшками. Врожденные пороки митрального клапана обычно вызывают стеноз клапана, недостаточную функцию клапана и динамическую обструкцию путей оттока левого желудочка.

Само название — миксоматозная дегенерация клапана — хорошо описывает гистологические изменения клапана у собак с хроническим дегенеративным заболеванием клапана. Другое название этой патологии — эндокардиоз и делится на четыре этапа.

Этап 1. Ранние изменения. Наблюдается несколько изолированных участков с небольшими папулами или узелками в области прикрепления хорды.

Этап 2. Характеризуется крупными узелками и большим количеством узелков с тенденцией к объединению. Створки клапана еще не повреждены, и митральная регургитация на этой стадии отсутствует.

Этап 3 .. Для него характерны крупные узелки или «бляшкоподобные» деформации, возникающие в результате дальнейшей коалесценции очагов поражения. Артерии утолщаются там, где они соединяются со створками клапана. На этой стадии клапан значительно утолщается и теряет эластичность. В процесс вовлечена базальная часть клапана, с участками кальцификации и кровотечения в строме клапана. На этой стадии часто происходит повреждение клапана.

Этап 4. Створки клапана укорочены и значительно деформированы. Свободные края листочков загнуты вверх. Артерии утолщены в проксимальной части, часто растягиваются и иногда разрываются. Клапанная регургитация на этой стадии всегда присутствует и выражена.

При обнаружении таких изменений важно обратить внимание не только на митральный клапан. Статистически доказано, что порок только митрального клапана при хроническом вальвулярном заболевании встречается в 62% случаев, митрального и трехстворчатого — в 32,5%, митрального и аортального — в 2,5%, трехстворчатого — в 1,3% (Buchanan JW. Заболевания клапанов (эндокардиоз у собак). Adv Vet Sci Comp Med 21:75, 1979).

По мере старения животного эндокардиоз увеличивает риск ухудшения состояния и распространения заболевания на более обширную территорию. Стадия 1 и стадия 2 могут быть результатом нормальных возрастных изменений, за исключением случаев, когда они проявляются в очень молодом возрасте. Однако ранние изменения, обнаруженные в основном в пролиферации эндотелия и лежащей под ним фиброэластической ткани в местах соединения клапанов, не могут быть с уверенностью квалифицированы только как нормальные возрастные изменения.

Другие морфологические изменения, обнаруженные у собак с митральной регургитацией, включают дилатацию левого предсердия, дилатацию митрального кольца и эксцентрическую гипертрофию левого желудочка.

Этиология CDVD точно не установлена. Некоторые исследователи считают, что в основе патологического процесса лежит дегенерация коллагена (дисколлагеноз). Предположение о генетической предрасположенности основано на том, что CDVD чаще встречается у собак с хондродистрофией.

Другие возможные причины хронической патологии клапанов у собак включают стресс, гипертонию, гипоксию, вирусные и бактериальные инфекции и различные эндокринные патологии. Была предложена связь между гиперадренокортицизмом и миксоматозной дегенерацией (Schneider P, Ernst E, Trautwein G, et al. Experimentelle durch ACTH und DOC induzierte herzklappenendokardiose. Endokrinologie 62:215, 1973).

Эпидемиологические данные

По данным различных исследований в разных популяциях собак, CDVD регистрируется в 8,3-11-42%.

Возрастная предрасположенность — 10% у собак в возрасте от 5 до 8 лет, 20-25% у собак в возрасте от 8 до 12 лет и 30-35% у собак старше 13 лет.

Породная предрасположенность У мелких пород: Той, цверг-пудель, цвергшнауцер, такса, померанский шпиц, чихуахуа, кокер-спаниель, пекинес, фокс-терьер, бостон-терьер. У кавалер кинг чарльз спаниелей митральная регургитация встречается более чем у 40% особей в возрасте 4 лет и старше, при этом преобладающей причиной является хроническое заболевание клапана.

Сексуальная предрасположенность. Мужчины страдают чаще, чем женщины (1,5-1,6U кавалер кинг чарльз спаниелей митральная регургитация встречается более чем у 40% людей в возрасте 4 лет и старше, и преобладающей причиной является хроническое заболевание клапана.

Сексуальная предрасположенность

. Мужчины страдают чаще, чем женщины (1,5-1,6/1,0).

Электрокардиография

Чаще без патологических изменений у собак и кошек с митральной регургитацией до развития кардиомегалии, зафиксированной рентгенографией и/или эхокардиографией. Электрокардиография может быть более информативным тестом при динамическом сравнении с предыдущими записями.

Волна P может быть расширена при дилатации левого предсердия (p-митралы, >0,04 сек у собак и >0,03 сек у кошек). О дилатации левого желудочка свидетельствует расширение комплекса QRS (>0,06 сек у собак и >0,04 сек у кошек) или увеличение амплитуды R-волны во II, III, AVF (>3,0 мВ у собак и >0,9 мВ у кошек). Положение электрической оси обычно нормальное. Ритм обычно синусовый у кошек и синусовая аритмия или синусовая тахикардия у собак. ЧСС у собак вариабельна и не изменяется, при легком или умеренном расширении левого желудочка.

Рентгенография.

Более ранним и информативным изменением на рентгенограмме является увеличение левого предсердия. При дорсовентральном виде видно увеличение левого предсердия (самый ранний признак), оно выглядит как небольшая выпуклость в левой краниальной части тени сердца (на 2-3 часах). Рентгенологическим признаком увеличенного левого желудочка является то, что вся левая граница тени сердца становится выпуклой, что может скрывать увеличенное левое предсердие. Со временем увеличенный силуэт сердца начинает занимать большую часть грудной клетки. Задняя граница сердца становится более округлой и может смещаться в правую или левую сторону от средней линии. Это иногда затрудняет дифференциацию дилатации левого желудочка от дилатации обеих камер. По мере расширения предсердия главный бронх смещается и принимает более тупой угол.

При боковом виде видно, что дилатация левого предсердия смещает трахею кзади, уменьшая угол между трахеей и позвоночником до полного исчезновения трахеи. Когда увеличенное левое предсердие смещает левый главный бронх дорсально, он визуализируется более дорсально, чем правый главный бронх. Увеличение левого предсердия и левого желудочка вызывает выбухание каудальной границы сердечной тени. Краниально-каудальный и дорсально-внутренний размеры тени сердца увеличиваются. Однако это не показывает пропорцию участия левого и правого желудочков в этом увеличении. Расширение стернального контакта может характеризовать увеличение обоих желудочков. Дальнейшая дилатация левого предсердия в сочетании с дилатацией проксимальных легочных вен приводит к образованию клиновидного утолщения, распространяющегося на диафрагмальную часть легочного поля.

Следует отметить, что рентгенологическое исследование является достаточно чувствительным клиническим тестом легочной гемодинамики. По мере прогрессирования левосторонней сердечной недостаточности качественные рентгенограммы показывают ранние изменения в легочных венах и легочном интерстиции. По мере повышения легочного венозного давления вены расширяются и становятся более заметными как в центре, так и на периферии легочных полей. Вены становятся плотнее и шире, чем параллельные легочные артерии. На этой стадии увеличивается поток жидкости из легочных капилляров в интерстиций. На начальных стадиях это не видно рентгенографически, так как избыток жидкости отводится через лимфатические канальцы легких. Дальнейшее повышение венозного давления приводит к рентгенографически определяемому интерстициальному отеку. Задержка жидкости в периваскулярных лимфатических протоках и интерстиции приводит к потере четких легочных сосудистых границ. Скопление жидкости в стенках бронхов и бронхиол вызывает перибронхиальное утолщение. Дальнейшая задержка жидкости приводит к увеличению радиализации легких и потере контраста между паренхимой и бронховаскулярными структурами. Эти изменения обычно более выражены в субкортикальной зоне или в правой хвостатой доле легкого. У собак альвеолярный отек легких характеризуется нечеткими «пушистыми» папулами, пузырьками воздуха и воздушными бронхограммами, развивающимися вначале в подреберье или в правой хвостовой доле легкого. У кошек расположение отека более изменчиво.

Эхокардиография

Эхокардиография как метод диагностики хронической сердечной недостаточности является основным и первоочередным методом. Ни один из вышеперечисленных методов не может заменить эхокардиографию.

Утолщение створок клапана довольно легко распознается с помощью эхокардиографии у большинства собак с хроническими дегенеративными заболеваниями клапанов. Эти поражения наиболее заметны в передней (септальной) створке митрального клапана. Если поражение большое или струны разорваны, движение створки становится более сильным и неравномерным. Кроме того, во время систолы может наблюдаться пролапс створки митрального клапана в левое предсердие. Увеличение левого желудочка варьируется в зависимости от тяжести заболевания. В большинстве случаев наблюдается прогрессирование дилатации левого предсердия. Фракция сократимости левого желудочка увеличивается с увеличением митральной регургитации, но по мере прогрессирования заболевания и нарастания дисфункции миокарда фракция сократимости может вернуться к нормальным значениям, а затем снизиться. Конечный диастолический размер и конечный систолический объем левого желудочка могут быть одними из лучших показателей функции миокарда, так как эти параметры всегда имеют тенденцию к увеличению при развитии миокардиальной недостаточности. Расположение и протяженность регургитирующей струи (как более ранний показатель тяжести заболевания) можно оценить с помощью допплеровского исследования. Для этого используется цветовое картирование. Цветная допплерография позволяет хорошо оценить степень митральной и трикуспидальной регургитации, в то время как размер левого предсердия и измерение функции левого желудочка являются лучшими показателями прогрессирования заболевания.

Лечение

Лечение хронической сердечной недостаточности у собак с эндокардиозом митрального клапана должно быть направлено на: устранение симптомов (одышка, кашель, асцит и т. д.), продление жизни и защита «органов-мишеней» (сердце, легкие, мозг, почки и т. д.). Объем лечения зависит от тяжести заболевания.

На 4-й конференции по кардиологии (2010) Ветеринарное кардиологическое общество представило проект руководства по лечению эндокардиоза у собак. Выгодным отличием предлагаемого проекта является то, что он учитывает не только функциональный класс, но и скорость объективных изменений. Это позволяет применять более дифференцированный подход к лечению.	Предлагаемые индексы означают: A
Умеренное расширение левого предсердия.	Незначительная дилатация левого желудочка. Митральная регургитация 1-2,2 град. Фракция сократимости левого желудочка 35%. Незначительная дилатация левого предсердия. Правый желудочек в норме. Легочная гипертензия отсутствует. На рентгеновском снимке нет застойных явлений в легких. B Значительная дилатация ЛЖ. Дилатация ЛЖ. Сократительная фракция 45-55%.
Дилатация ЛЖ незначительна. LV зарождается. Застой в малом позвонке.	Незначительная гепатомегалия. C
Значительная дилатация левой стороны. Значительная дилатация правого бока. 45% фракция сократимости.	Легочная гипертензия. Тяжелый отек легких. Заторы на Большом кольце.

D Дилатация всех желудочков. Сильный застой в большом круге. Кахексия. Низкое давление. Азотемия. Гипоальбуминемия.

Проект рекомендаций Ветеринарного сердечно-сосудистого общества по лечению эндокардиоза у собак.	(4-я научно-практическая конференция по кардиологии. октябрь 2010)	A	B
C	D I ФК IAPF Амлодипин	Обучение/надзор Или не лечить. IAPP	Амлодипин БАБ (тахикардия) IAPP Амлодипин? Пимобендан или дигоксин	—
Фуро-/Тора+	Верошпирон (облегчение симптомов застоя) FK II IAPP Амлодипин	Тахикардиазепин Диуретики (краткосрочные низкие дозы) IAPF Амлодипин	Фуро-/тера+ Верошпирон (низкая доза) IAPP Амлодипин BP Пимобендан или дигоксин	—
Фуро-/Тора+	Верошпирон (низкая доза)	ПФК III Дифференциальный диагноз IAPP Амлодипин BP Пимобендан и/или дигоксин БАБ?	Фуро-/тера+ Верозпирон (уменьшить после компенсации) IAPP Амлодипин? Пимобендан и/или дигоксин Фуро-/Тора+	Верошпирон Силденафил IAPP Пимобендан и дигоксин Тораземид+ Гипотиазид+
Верошпирон	Силденафил	FK IV Дифференциальный диагноз IAPP Пимобендан и/или дигоксин БАБ?	Фуро-/тера+ Верошпирон (если не возмещается — дифференциальная диагностика) IAPP Пимобендан и дигоксин Торасемид+Верозон Силденафил Добутамин Фуросемид iv Нитраты Лапароцентез Амлодипин BP	Жаропонижающие средства Антибиотики IAPP Пимобендан и дигоксин Тораземид+ Гипотиазид+ Верошпирон

Силденафил

Дополнительная терапия

Сокращения: ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. БАБы — β-блокаторы, Тора — торасемид. Фуро — фуросемид.

Рентгенограмма грудной клетки собаки с эндокардиозом (дорсальное смещение трахеи, увеличение левого сердца, субкраниальный отек легких).
Обратите внимание, что ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента) следует применять с ранних стадий заболевания до декомпенсированных состояний. В ветеринарной кардиологии широко используется рамиприл (Vasotop® Intervet/Schering-PloughAnimalHealth). Препарат, согласно принципам доказательной медицины, имеет индекс «А», что делает его применение вполне оправданным.

Читайте далее: